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26 ago 2009
Hércules, el perro más grande del mundo
Por internet hay una leyenda de que Hércules es el perro más grande del mundo:
Hércules: El perro más grande del mundo de acuerdo con el Guinness World Records
A Hércules hace poco fue le fue otorgada la honorable distinción de El perro más grande del mundo por Guinness World Records. Hércules es un mastín inglés que mide 96.52 centímetros y 126.9 kilogramos.
Con “patas del tamaño de pelotas de béisbol” (dijo el Boston Herald), el monstruo de tres años es tan grande y pesado que su raza estándar es de 90 kg límite. El propietario de Hércules, el Señor Flynn dice que el peso de Hércules es natural y no es causa de una dieta extraña: “Lo alimento con comida normal y el crece”… y crece y crece.
una fotografía de periódico del Hércules (y su dueño):
(El término “el perro más grande” es un tanto ambiguo y aquí significa “el perro más pesado” más que “el perro más alto”. Actualmente este record Guinness lo tiene Guibson, un gran danés arlequín que mide 107 cm).
Un mastín inglés llamado Kell, considerado como que “pesa 21 piedras (294lbs, 130 kg), es más alto que un poni Shetland y mide más de 1.80 metros de largo,” fue anteriormente considerado como el “perro más pesado del mundo”, pero no está claro si está vivo aún.
1 ago 2009
Capítulo 2: Cabello. Círculo cromático
Círculo Cromático
Como aquí se observa en el círculo cromático y para que ustedes comprendan mejor aquí vamos a ver como se puede neutralizar los subtonos no deseados del cabello (en otras palabras como eliminar los tonos no deseados)
Si una persona tiene un subtono amarillo tenemos que utilizar el color contrario como es el color violeta, las mayoría de las casas comerciales son los tonos que están representados con un 2 o / 2.
Si un persona tiene un reflejo naranja lo vamos a neutralizar con un tinte de base azul y lo vamos a encontrar como. 1 0 /1 solo en alguna coloración de fabricación italiana la regla cambia un poco por es de reflejo verdosa
Si tenemos un reflejo de color rojo lo vamos a neutralizar con un color verde en la mayoría de los casos son los .7 o /7 o bien preguntar al técnico cual es el color verdoso en la casa comercial que estés utilizando.
Ahora bien en la mayoría de los casos solo nos concentramos en esos detalles pero por lo general todos sin excepción tenemos dos tipos de subtonos ejemplo:
Amarillo / Naranja se elimina con violeta azul
Rojo / Naranja se elimina con verde azul
Caoba se elimina con amarillo verdoso
Bueno espero que este mini curso te sirva para que puedas hacer una coloración exitosa.
Como aquí se observa en el círculo cromático y para que ustedes comprendan mejor aquí vamos a ver como se puede neutralizar los subtonos no deseados del cabello (en otras palabras como eliminar los tonos no deseados)
Si una persona tiene un subtono amarillo tenemos que utilizar el color contrario como es el color violeta, las mayoría de las casas comerciales son los tonos que están representados con un 2 o / 2.
Si un persona tiene un reflejo naranja lo vamos a neutralizar con un tinte de base azul y lo vamos a encontrar como. 1 0 /1 solo en alguna coloración de fabricación italiana la regla cambia un poco por es de reflejo verdosa
Si tenemos un reflejo de color rojo lo vamos a neutralizar con un color verde en la mayoría de los casos son los .7 o /7 o bien preguntar al técnico cual es el color verdoso en la casa comercial que estés utilizando.
Ahora bien en la mayoría de los casos solo nos concentramos en esos detalles pero por lo general todos sin excepción tenemos dos tipos de subtonos ejemplo:
Amarillo / Naranja se elimina con violeta azul
Rojo / Naranja se elimina con verde azul
Caoba se elimina con amarillo verdoso
Bueno espero que este mini curso te sirva para que puedas hacer una coloración exitosa.
Capítulo 1: Tinte. Diagnóstico del cabello
Colorimetría
El objetivo de este curso es que las personas que lo vean aprendan correctamente a usar la coloración y vencer los tabúes del color.
Cómo diagnosticar un cabello
Para diagnosticar un cabello lo primero que tengo que saber es cual es la altura de tono (color natural del cabello o en otros casos es lo mismo si ya tenemos color existente) el % de canas si las hay también que reflejos hay en medio y puntas por aquello que tengamos ya color tengamos que hacer retoque de la raíz. Para saber con exactitud cual es la altura de tono aquí les voy a brindar un cuadro para que se guíen.
Ahora bien para que todo quede mas claro subtono es lo que aflora en forma natural cuando decoloramos el cabello, caso contrario al matiz o reflejo que es lo que ya tiene el cabello cuando tiene un color artificial existente.
Luego de determinar la altura de tono debemos tomar en cuenta el color deseado del cliente claro eso si hay que ser muy claros por que muchas veces no señalan colores que en realidad no van quedar como el cliente se imagina o también pasa mucho que nos afloran muchos subtonos no deseados que luego son muy difíciles de desaparecer.
En la mayoría de los casos las clientas quieren ser mas claras que su color natural Como por ejemplo: pasar de una base 3 natural véase cuadro de altura de tono a una base de color 6 si observamos muy bien nos daremos cuenta que en subtono que aflora en esa altura es un rojo naranja y la clienta quiere no tener ninguno de estos reflejos ¿Qué podemos hacer en estos casos? Muy sencillo saber perfectamente la estrella de color, círculo cromático o estrella de Oswalt, para saber con exactitud estos pasos tenemos que tomar en cuenta lo siguiente:
Colores Primarios son aquellos tonos que ya existen y son completamente puros como (azul, rojo y amarillo) y también tenemos los colores secundarios que son los que mezclados entre si mismos vamos a tener nuevos colores (violeta, naranja, verde) y también tenemos los colores terciarios como (los caobas, rojos naranjas, naranjas amarillos, amarillo verdoso y verdoso azul) que se forman mezclando colores primarios y secundarios, claro muy importante dependiendo de la casa comercial con la que se trabaja tienen diferentes tipos de nombres a los cuales hay que saber o preguntarle al director técnico para así tener una coloración exitosa
El objetivo de este curso es que las personas que lo vean aprendan correctamente a usar la coloración y vencer los tabúes del color.
Cómo diagnosticar un cabello
Para diagnosticar un cabello lo primero que tengo que saber es cual es la altura de tono (color natural del cabello o en otros casos es lo mismo si ya tenemos color existente) el % de canas si las hay también que reflejos hay en medio y puntas por aquello que tengamos ya color tengamos que hacer retoque de la raíz. Para saber con exactitud cual es la altura de tono aquí les voy a brindar un cuadro para que se guíen.
Ahora bien para que todo quede mas claro subtono es lo que aflora en forma natural cuando decoloramos el cabello, caso contrario al matiz o reflejo que es lo que ya tiene el cabello cuando tiene un color artificial existente.
Luego de determinar la altura de tono debemos tomar en cuenta el color deseado del cliente claro eso si hay que ser muy claros por que muchas veces no señalan colores que en realidad no van quedar como el cliente se imagina o también pasa mucho que nos afloran muchos subtonos no deseados que luego son muy difíciles de desaparecer.
En la mayoría de los casos las clientas quieren ser mas claras que su color natural Como por ejemplo: pasar de una base 3 natural véase cuadro de altura de tono a una base de color 6 si observamos muy bien nos daremos cuenta que en subtono que aflora en esa altura es un rojo naranja y la clienta quiere no tener ninguno de estos reflejos ¿Qué podemos hacer en estos casos? Muy sencillo saber perfectamente la estrella de color, círculo cromático o estrella de Oswalt, para saber con exactitud estos pasos tenemos que tomar en cuenta lo siguiente:
Colores Primarios son aquellos tonos que ya existen y son completamente puros como (azul, rojo y amarillo) y también tenemos los colores secundarios que son los que mezclados entre si mismos vamos a tener nuevos colores (violeta, naranja, verde) y también tenemos los colores terciarios como (los caobas, rojos naranjas, naranjas amarillos, amarillo verdoso y verdoso azul) que se forman mezclando colores primarios y secundarios, claro muy importante dependiendo de la casa comercial con la que se trabaja tienen diferentes tipos de nombres a los cuales hay que saber o preguntarle al director técnico para así tener una coloración exitosa
Capítulo 4: Tratamiento de la celulitis
TRATAMIENTOS
Aquí veremos los tratamientos más utilizados en esta patología no debiendo olvidar la importancia de un diagnóstico personalizado para cada tipo de "Celulitis". Cabe destacar, que además de la importancia hormonal dentro de la patología, su evolución clínica está sujeta también a trastornos de origen circulatorio venolinfático, ya que en las distintas fases que cursa el primer signo es el edema. Es importante la influencia y el reconocimiento de todos los factores (predisponentes, determinantes, desencadenantes) ya que nos brindarán las pautas a seguir en cuanto al tratamiento fisioestético y nos acercarán al éxito del mismo.
TERAPÉUTICA FISIOESTÉTICA
PEELINGS
Estos ayudan a que la piel se encuentre mejor preparada y más receptiva a la terapéutica cosmecéutica que decidamos utilizar para el tratamiento. Favorece la renovación celular, activación de la circulación mediante la fricción del peeling así como a la hidratación, nutrición y elasticidad de la piel.
DRENAJE LINFATICO MANUAL
Es un masaje específico dirigido a tratar la retención de líquidos (edema) de diferentes partes del cuerpo, principalmente de los miembros inferiores, aliviando la pesadez de piernas. Es un complemento ideal en el tratamiento de la paniculopatía edemato fibroesclerótica.
PRESOTERAPIA SECUENCIAL
Indicado para tratar edemas venosos y linfáticos. Se introduce el miembro a tratar usando una compresión secuencial por compartimentos siguiendo la trayectoria del retorno venoso.
VENDAS DE ELASTOCOMPRESIÓN CON CRIOTERAPIA
Tratamiento utilizado en problemas circulatorios, tratamiento de edemas y piernas cansadas. Se utilizan impregnadas en un producto criógeno que produce una vasoconstricción superficial generando una vasodilatación profunda compensatoria ayudando a una mejor circulación sanguínea y nutrición de los tejidos.
MESOTERAPIA VIRTUAL
Se trata de la inducción en el organismo de principios activos aplicados en forma tópica, mediante un cabezal que emite corrientes que permiten el paso de las moléculas del principio activo a una profundidad de hasta 10 centímetros. Es una técnica no invasiva e indolora. Ideal para quienes quieren evitar los pinchazos y posibles moratones de la mesoterapia tradicional.
ENDERMOLOGIA
Es una movilización lipodérmica con un sistema de vacumterapia y rodillos. Técnica no violenta, que aumenta la temperatura local, tonifica el sistema fascio-muscular y estimula la circulación veno-linfática, mejorando la oxígenación de los tejidos y acelerando el drenaje de deshechos tóxicos.
OXIGENOTERAPIA
el oxígeno es una sustancia vital para un buen funcionamiento del metabolismo celular y del sistema circulatorio. Reduce visiblemente la celulitis y elimina las impurezas. Regenera las células dañadas y aumenta las defensas del organismo, ralentizando el proceso de envejecimiento cutáneo, entre otras propiedades. Combinando la aplicación del oxígeno con sueros que contengan principios activos acordes a la patología a tratar, potencia la acción de éstos.
MASAJE ANTICELULITICO
El objetivo del masaje anticelulítico es la eliminación del edema y estimulación de la circulación veno-linfática. Para lograrlo, es importante que el movimiento se realice a favor de la circulación. Además el masaje ayuda a la penetración de principios activos afines a nuestro objetivo.
ENVOLTURAS
La técnica consiste en aplicar hierbas, algas o lodos en las zonas del cuerpo que queremos tratar, luego se cubren con film osmótico o sábana de sudación y una manta de manera que la paciente se encuentre a gusto.
TERMOSUDACION
Es un tratamiento gracias al cual se consigue una considerable reducción de líquidos y una notable mejora de la "celulitis" localizada. Se trata de una técnica cómoda, sencilla, indolora y totalmente inocua.
TERAPEUTICAS COSMECEUTICAS
Los principios activos lipolíticos como la cafeína, hedera helix, coenzima A y ciertas algas, como el fucus o laminaria, combinados con vasoactivos - como la centella asiática, ginkgo biloba u otros agentes fitoterápicos, son considerados coayudantes del tratamiento fisioestético de las lipodistrofias.
TERAPEUTICAS MEDICAS
HIDROLIPOCLASIA ULTRASONICA
En griego, hidro quiere decir agua; lipo es grasa y clasia significa "romper" o "estallar". Es decir, romper la grasa a través del agua y los ultrasonidos. Una vez "rotas" las células grasas (adipocitos) el cuerpo las elimina naturalmente. La hidrolipoclasia ultrasónica se basa en un principio físico que es la capacidad que tiene el ultrasonido de difundir, potenciándose, en medio acuoso y el carácter de semipermeables que tienen las membranas de los adipocitos (células grasas) y que por tanto permiten la entrada del agua en su interior al administrársele soluciones hipotónicas. Al infiltrar "los rollitos de grasa" con agua o solución fisiológica estéril, el ultrasonido produce algo que se llama "cavitación", y que provoca el "estallido" de la grasa. Esta grasa que acaba de "estallar" entra en el corriente linfático o sanguíneo y se elimina por la orina
MESOTERAPIA
Consiste en la administración de bajas dosis de fármacos mediante inyecciones subcutáneas superficiales, de forma múltiple.
Los fármacos utilizados son lipolíticos, vasculotrópicos o eutróficos.
OXIGENO-OZONOTERAPIA
Se suministra una mezcla de oxígeno y ozono. Puede ser aplicada por vía percutánea y por vía sistémica intravenosa, intramuscular y subcutánea.
Es eficaz en el tratamiento de las adiposidades localizadas por vía subcutánea y en la forma clínica edematosa de la paniculopatía edemato fibro-esclerótica.
CARBOXITERAPIA
Es una de las ultimas terapias destinadas a combatir celulitis, flacidez y acúmulos grasos localizados.
Consiste en la aplicación del gas Dióxido de Carbono por vía subcutánea mediante pequeñas infiltraciones en los tejidos afectos. La inyección de CO2, produce en la circulación una mejora del intercambio gaseoso, reestableciendo la microcirculación, aumentando la cantidad y velocidad de flujo sanguíneo.
PAUTAS
Evitar desencadenar o agravar las alteraciones circulatorias existentes (como varices, telangiectasias, etc) evitando la utilización de prendas muy ceñidas al cuerpo, mejorando la postura, adoptando un estilo de vida menos sedentario y más activo con la práctica de ejercicio regular; durmiendo las horas de sueño suficientes para un descanso reparador; evitar el estrés (la adrenalina propicia el almacenamiento de grasas), equilibrar la dieta evitando el café, alcohol, bebidas gasificadas e incluyendo alimentos más variados y menos perjudiciales para la salud, ingesta de al menos dos litros de agua al día. Evitar o dejar de fumar. Evitar los baños muy calientes.
Aquí veremos los tratamientos más utilizados en esta patología no debiendo olvidar la importancia de un diagnóstico personalizado para cada tipo de "Celulitis". Cabe destacar, que además de la importancia hormonal dentro de la patología, su evolución clínica está sujeta también a trastornos de origen circulatorio venolinfático, ya que en las distintas fases que cursa el primer signo es el edema. Es importante la influencia y el reconocimiento de todos los factores (predisponentes, determinantes, desencadenantes) ya que nos brindarán las pautas a seguir en cuanto al tratamiento fisioestético y nos acercarán al éxito del mismo.
TERAPÉUTICA FISIOESTÉTICA
PEELINGS
Estos ayudan a que la piel se encuentre mejor preparada y más receptiva a la terapéutica cosmecéutica que decidamos utilizar para el tratamiento. Favorece la renovación celular, activación de la circulación mediante la fricción del peeling así como a la hidratación, nutrición y elasticidad de la piel.
DRENAJE LINFATICO MANUAL
Es un masaje específico dirigido a tratar la retención de líquidos (edema) de diferentes partes del cuerpo, principalmente de los miembros inferiores, aliviando la pesadez de piernas. Es un complemento ideal en el tratamiento de la paniculopatía edemato fibroesclerótica.
PRESOTERAPIA SECUENCIAL
Indicado para tratar edemas venosos y linfáticos. Se introduce el miembro a tratar usando una compresión secuencial por compartimentos siguiendo la trayectoria del retorno venoso.
VENDAS DE ELASTOCOMPRESIÓN CON CRIOTERAPIA
Tratamiento utilizado en problemas circulatorios, tratamiento de edemas y piernas cansadas. Se utilizan impregnadas en un producto criógeno que produce una vasoconstricción superficial generando una vasodilatación profunda compensatoria ayudando a una mejor circulación sanguínea y nutrición de los tejidos.
MESOTERAPIA VIRTUAL
Se trata de la inducción en el organismo de principios activos aplicados en forma tópica, mediante un cabezal que emite corrientes que permiten el paso de las moléculas del principio activo a una profundidad de hasta 10 centímetros. Es una técnica no invasiva e indolora. Ideal para quienes quieren evitar los pinchazos y posibles moratones de la mesoterapia tradicional.
ENDERMOLOGIA
Es una movilización lipodérmica con un sistema de vacumterapia y rodillos. Técnica no violenta, que aumenta la temperatura local, tonifica el sistema fascio-muscular y estimula la circulación veno-linfática, mejorando la oxígenación de los tejidos y acelerando el drenaje de deshechos tóxicos.
OXIGENOTERAPIA
el oxígeno es una sustancia vital para un buen funcionamiento del metabolismo celular y del sistema circulatorio. Reduce visiblemente la celulitis y elimina las impurezas. Regenera las células dañadas y aumenta las defensas del organismo, ralentizando el proceso de envejecimiento cutáneo, entre otras propiedades. Combinando la aplicación del oxígeno con sueros que contengan principios activos acordes a la patología a tratar, potencia la acción de éstos.
MASAJE ANTICELULITICO
El objetivo del masaje anticelulítico es la eliminación del edema y estimulación de la circulación veno-linfática. Para lograrlo, es importante que el movimiento se realice a favor de la circulación. Además el masaje ayuda a la penetración de principios activos afines a nuestro objetivo.
ENVOLTURAS
La técnica consiste en aplicar hierbas, algas o lodos en las zonas del cuerpo que queremos tratar, luego se cubren con film osmótico o sábana de sudación y una manta de manera que la paciente se encuentre a gusto.
TERMOSUDACION
Es un tratamiento gracias al cual se consigue una considerable reducción de líquidos y una notable mejora de la "celulitis" localizada. Se trata de una técnica cómoda, sencilla, indolora y totalmente inocua.
TERAPEUTICAS COSMECEUTICAS
Los principios activos lipolíticos como la cafeína, hedera helix, coenzima A y ciertas algas, como el fucus o laminaria, combinados con vasoactivos - como la centella asiática, ginkgo biloba u otros agentes fitoterápicos, son considerados coayudantes del tratamiento fisioestético de las lipodistrofias.
TERAPEUTICAS MEDICAS
HIDROLIPOCLASIA ULTRASONICA
En griego, hidro quiere decir agua; lipo es grasa y clasia significa "romper" o "estallar". Es decir, romper la grasa a través del agua y los ultrasonidos. Una vez "rotas" las células grasas (adipocitos) el cuerpo las elimina naturalmente. La hidrolipoclasia ultrasónica se basa en un principio físico que es la capacidad que tiene el ultrasonido de difundir, potenciándose, en medio acuoso y el carácter de semipermeables que tienen las membranas de los adipocitos (células grasas) y que por tanto permiten la entrada del agua en su interior al administrársele soluciones hipotónicas. Al infiltrar "los rollitos de grasa" con agua o solución fisiológica estéril, el ultrasonido produce algo que se llama "cavitación", y que provoca el "estallido" de la grasa. Esta grasa que acaba de "estallar" entra en el corriente linfático o sanguíneo y se elimina por la orina
MESOTERAPIA
Consiste en la administración de bajas dosis de fármacos mediante inyecciones subcutáneas superficiales, de forma múltiple.
Los fármacos utilizados son lipolíticos, vasculotrópicos o eutróficos.
OXIGENO-OZONOTERAPIA
Se suministra una mezcla de oxígeno y ozono. Puede ser aplicada por vía percutánea y por vía sistémica intravenosa, intramuscular y subcutánea.
Es eficaz en el tratamiento de las adiposidades localizadas por vía subcutánea y en la forma clínica edematosa de la paniculopatía edemato fibro-esclerótica.
CARBOXITERAPIA
Es una de las ultimas terapias destinadas a combatir celulitis, flacidez y acúmulos grasos localizados.
Consiste en la aplicación del gas Dióxido de Carbono por vía subcutánea mediante pequeñas infiltraciones en los tejidos afectos. La inyección de CO2, produce en la circulación una mejora del intercambio gaseoso, reestableciendo la microcirculación, aumentando la cantidad y velocidad de flujo sanguíneo.
PAUTAS
Evitar desencadenar o agravar las alteraciones circulatorias existentes (como varices, telangiectasias, etc) evitando la utilización de prendas muy ceñidas al cuerpo, mejorando la postura, adoptando un estilo de vida menos sedentario y más activo con la práctica de ejercicio regular; durmiendo las horas de sueño suficientes para un descanso reparador; evitar el estrés (la adrenalina propicia el almacenamiento de grasas), equilibrar la dieta evitando el café, alcohol, bebidas gasificadas e incluyendo alimentos más variados y menos perjudiciales para la salud, ingesta de al menos dos litros de agua al día. Evitar o dejar de fumar. Evitar los baños muy calientes.
Capítulo 3: Historia clínica de la celulitis
HISTORIA CLINICA
Es de suma importancia la realización de una anamnesis profunda teniendo en cuenta edad, profesión, estatura, peso, medicación, patología asociada, actividad física y embarazos de la paciente. Así como los factores predisponentes, determinantes y agravantes de la paniculopatía edemato fibroesclerótica a fin de conocer mejor a nuestra paciente, para darle pautas orientadas a conseguir el éxito del tratamiento que vayamos a seguir.
Asimismo, se tendrá en cuenta el motivo de consulta y cuales son los objetivos de la paciente. Es importante la honestidad del fisioterapeuta a la hora de ver cuales son los objetivos deseables y los alcanzables para evitar el descontento de nuestra paciente.
En fisioterapia estética es importante conocer las maniobras de exploración física y pruebas complementarias que nos proporcionarán el diagnóstico correcto, así como los tratamientos adecuados para cada inesteticismo. Además, nos servirán para objetivar el estado inicial de la patología y comprobar la evolución de la paciente con el tratamiento aplicado.
El diagnóstico es importante realizarlo en un lugar bien iluminado, tanto la inspección y palpación se realizan en decúbito supino - prono y de pie.
Para ello, realizaremos la exploración clínica basándonos en la inspección, palpación y estudios complementarios. En cuanto a la inspección, tendremos en cuenta: Hábito pícnico o longilíneo, marcha, apoyo plantar, Lordosis, Cifosis, Escoliosis, Pie plano, asimetrías, modificaciones del color, flaccidez, estrías.
La "Maniobra del Pliegue" es la técnica más básica de palpación para el diagnóstico de la paniculopatía edemato fibroesclerótica; consiste en agarrar con las dos manos el contenido del pliegue cutáneo y hacerlo rodar con los pulgares sobre el plano profundo. Tendremos en cuenta también: escarbosidad, pastocidad y elasticidad cutáneas, dolor, tejido fláccido, estrías, macronódulos, tono muscular, trastornos dérmicos, trastornos circulatorios, edema e hipotermia.
PRUEBAS Y ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Los estudios o pruebas complementarias que nos servirán para un diagnóstico preciso e inclusive, diferencial, son:
- Análisis de rutina (perfil metabólico y hormonal).
- Teletermografía por infrarrojos.
- Ecografía.
- Xerografía.
- Termometría de la piel.
- Termografía por contacto.
- Ecodoppler.
- RMN.
Es de suma importancia la realización de una anamnesis profunda teniendo en cuenta edad, profesión, estatura, peso, medicación, patología asociada, actividad física y embarazos de la paciente. Así como los factores predisponentes, determinantes y agravantes de la paniculopatía edemato fibroesclerótica a fin de conocer mejor a nuestra paciente, para darle pautas orientadas a conseguir el éxito del tratamiento que vayamos a seguir.
Asimismo, se tendrá en cuenta el motivo de consulta y cuales son los objetivos de la paciente. Es importante la honestidad del fisioterapeuta a la hora de ver cuales son los objetivos deseables y los alcanzables para evitar el descontento de nuestra paciente.
En fisioterapia estética es importante conocer las maniobras de exploración física y pruebas complementarias que nos proporcionarán el diagnóstico correcto, así como los tratamientos adecuados para cada inesteticismo. Además, nos servirán para objetivar el estado inicial de la patología y comprobar la evolución de la paciente con el tratamiento aplicado.
El diagnóstico es importante realizarlo en un lugar bien iluminado, tanto la inspección y palpación se realizan en decúbito supino - prono y de pie.
Para ello, realizaremos la exploración clínica basándonos en la inspección, palpación y estudios complementarios. En cuanto a la inspección, tendremos en cuenta: Hábito pícnico o longilíneo, marcha, apoyo plantar, Lordosis, Cifosis, Escoliosis, Pie plano, asimetrías, modificaciones del color, flaccidez, estrías.
La "Maniobra del Pliegue" es la técnica más básica de palpación para el diagnóstico de la paniculopatía edemato fibroesclerótica; consiste en agarrar con las dos manos el contenido del pliegue cutáneo y hacerlo rodar con los pulgares sobre el plano profundo. Tendremos en cuenta también: escarbosidad, pastocidad y elasticidad cutáneas, dolor, tejido fláccido, estrías, macronódulos, tono muscular, trastornos dérmicos, trastornos circulatorios, edema e hipotermia.
PRUEBAS Y ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Los estudios o pruebas complementarias que nos servirán para un diagnóstico preciso e inclusive, diferencial, son:
- Análisis de rutina (perfil metabólico y hormonal).
- Teletermografía por infrarrojos.
- Ecografía.
- Xerografía.
- Termometría de la piel.
- Termografía por contacto.
- Ecodoppler.
- RMN.
Capítulo 2: Formas clínicas y diagnóstico de la celulitis
FORMAS CLINICAS
Se distinguen diversas formas clínicas, a saber:
FORMA CLINICA COMPACTA
Suele aparecer mujeres jóvenes, no suele conjugarse con obesidad.
Es dura, adherente en los planos profundos, no se modifica con los cambios de decúbito.
La localización más frecuente es la región trocantérea, cara posteroexterna de muslos y cara interna de rodilla.
Da la llamada imagen de mujer en "guitarra o botellón".
Puede ser dolorosa a la palpación.
FORMA CLINICA EDEMATOSA
Se observa en mujeres de mediana edad.
Es de consistencia pastosa.
El compromiso suele ser difuso de toda la extremidad, dando a las piernas el aspecto de "columna". Se constatan signos de insuficiencia circulatoria, fragilidad capilar, telangiectasias, calambres, pesadez, etc. Su aspecto se modifica al cambiar de decúbito.
Es dolorosa a la palpación y muchas veces de manera espontánea.
FORMA CLINICA MIXTA
La forma mixta puede ser variable ya que presenta características de la forma compacta y de la edematosa en diferentes proporciones.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Flaccidez
Afecta en general a mujeres mayores de 40 años. Su localización es, en especial los glúteos, cara interna de muslos, o postero-interna de los brazos. Es un tejido esponjoso y flotante que se moviliza con los cambios de decúbito. La causa es una pérdida de la elasticidad del tejido conectivo subcutáneo de la zona afectada debido a la acción de la fuerza de la gravedad. Es una flaccidez exclusivamente tegumentaria que tiene diferentes factores agravantes y que puede estar acompañada o no de flaccidez de la masa muscular. Raramente es dolorosa. Esta forma clínica es citada como evolución de la forma clínica compacta.
Adiposidad localizada
La adiposidad localizada es la acumulación de tejido graso en zonas anatómicas concretas provocando alteraciones del contorno corporal. Las localizaciones más comunes de depósito de estas adiposidades suelen ser zona suprapúbica, supraumbilical; cara interna de rodilla, zona glúteo-trocantérea, zona subescapular y zona de la séptima vértebra cervical.
Es preciso destacar que en sus comienzos la paniculopatía edemato fibroesclerótica presenta una adiposidad localizada que en algunos casos puede ser considerada normal ya que forma parte de la conformación típica de la mujer. Sin embargo, la acentuación de las adiposidades, sobre todo en la zona glútea y en la glúteo-trocantérea, trae aparejado una sobrecarga y compresión de la microcirculación, que podemos prevenir con un correcto diagnóstico y tratamiento.
Se distinguen diversas formas clínicas, a saber:
FORMA CLINICA COMPACTA
Suele aparecer mujeres jóvenes, no suele conjugarse con obesidad.
Es dura, adherente en los planos profundos, no se modifica con los cambios de decúbito.
La localización más frecuente es la región trocantérea, cara posteroexterna de muslos y cara interna de rodilla.
Da la llamada imagen de mujer en "guitarra o botellón".
Puede ser dolorosa a la palpación.
FORMA CLINICA EDEMATOSA
Se observa en mujeres de mediana edad.
Es de consistencia pastosa.
El compromiso suele ser difuso de toda la extremidad, dando a las piernas el aspecto de "columna". Se constatan signos de insuficiencia circulatoria, fragilidad capilar, telangiectasias, calambres, pesadez, etc. Su aspecto se modifica al cambiar de decúbito.
Es dolorosa a la palpación y muchas veces de manera espontánea.
FORMA CLINICA MIXTA
La forma mixta puede ser variable ya que presenta características de la forma compacta y de la edematosa en diferentes proporciones.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Flaccidez
Afecta en general a mujeres mayores de 40 años. Su localización es, en especial los glúteos, cara interna de muslos, o postero-interna de los brazos. Es un tejido esponjoso y flotante que se moviliza con los cambios de decúbito. La causa es una pérdida de la elasticidad del tejido conectivo subcutáneo de la zona afectada debido a la acción de la fuerza de la gravedad. Es una flaccidez exclusivamente tegumentaria que tiene diferentes factores agravantes y que puede estar acompañada o no de flaccidez de la masa muscular. Raramente es dolorosa. Esta forma clínica es citada como evolución de la forma clínica compacta.
Adiposidad localizada
La adiposidad localizada es la acumulación de tejido graso en zonas anatómicas concretas provocando alteraciones del contorno corporal. Las localizaciones más comunes de depósito de estas adiposidades suelen ser zona suprapúbica, supraumbilical; cara interna de rodilla, zona glúteo-trocantérea, zona subescapular y zona de la séptima vértebra cervical.
Es preciso destacar que en sus comienzos la paniculopatía edemato fibroesclerótica presenta una adiposidad localizada que en algunos casos puede ser considerada normal ya que forma parte de la conformación típica de la mujer. Sin embargo, la acentuación de las adiposidades, sobre todo en la zona glútea y en la glúteo-trocantérea, trae aparejado una sobrecarga y compresión de la microcirculación, que podemos prevenir con un correcto diagnóstico y tratamiento.
Capítulo 1: Definición de celulitis. Factores determinantes y estadios
Paniculopatía Edemato-Fibroesclerótica
DEFINICION
La Paniculopatía Edemato-Fibro Esclerótica (P.E.F.E.) mejor conocida como "celulitis" es considerada como una enfermedad que modifica la textura de los tejidos subcutáneos superficiales. Se caracteriza por una microangiopatía de la hipodermis cuya evolución comienza con una fase edematosa, continúa con una edematofibrosa, le sigue una fibro-esclerótica y finaliza con una esclerótica que invade el tejido graso. Solo a ésta última etapa puede denominarse lipoesclerosis.
Estudios han demostrado que el estasis capilar-venular de los microvasos del tejido conectivo subcutáneo, son los responsables de un aumento de permeabilidad con formación de edema periadipocitario, con posterior daño celular y fibrosis.
FACTORES PREDISPONENTES, DETERMINANTES Y DESENCADENANTES
FACTORES PREDISPONENTES
Son los que están relacionados principalmente con la herencia y los constitucionales (Trastornos circulatorios, Trastornos de postura)
FACTORES DETERMINANTES
Son aquellos que agravan el cuadro de base, como los endócrinos (pubertad, posparto, menopausia, hiperestrogerismo, hiperinsulinismo, hipotiroidismo), los neurovegetativos y la insuficiencia veno-linfática.
FACTORES DESENCADENANTES
Tienen que ver con los errores de comportamiento y la carencia de hábitos higiénicos -dietéticos, como la alimentación desequilibrada, sedentarismo, tabaquismo y alteraciones posturales entre otros.
ESTADIOS
Estadío I o fase edematosa
Estadío II o fase edematofibrosa
Estadío III o fase fibroesclerótica
Estadío IV o fase esclerótica
Estadío I: Fase edematosa: Es la fase subclínica en la que se encuentran pocos signos. Histológicamente encontramos estasis circulatorio venoso y linfático, que provoca edema intersticial interadipositario, y alteración del equilibrio hemodinámico, lo que conlleva a un discreto edema, provocando pesadez de piernas, pastosidad aumentada, elasticidad disminuida y áreas hipotérmicas. Esta fase es reversible.
Estadío II: Fase edematofibrosa: Se agudiza el desequilibrio hemodinámico, con salida del suero desde los capilares al tejido subcutáneo. Este edema empuja las fibras conjuntivas, rechazando también los elementos nerviosos, lo cual puede producir un cierto dolor. Debido a las alteraciones microcirculatorias, aparece como respuesta tisular hiperplasia e hipertrofia de las fibras reticulares pericapilares y periadipocitarias
Se observa mayor pastosidad de la piel, disminución de la elasticidad de la misma, así como presencia de edema maleolar. Esta fase también es reversible.
Estadío III: Fase fibroesclerótica: Histológicamente, observamos que las fibras reticulares reaccionan volviéndose precolágenas, se hinchan y existe un aumento de los mucopolisacáridos; dando por comenzado el proceso de alteraciones estructurales con la formación de semicápsulas que envuelven a grupos de adipocitos, formándose el micromódulo. Todo esto produce una degeneración del colágeno que formará ahora bloques amorfos, perdiendo su estructura y provocando aprisionamiento de los adipositos llenos de triglicéridos y produciendo el aspecto clínico y visual de "piel de naranja". Aparece el dolor ante la palpación profunda. La piel presenta un aspecto más pálido, hipotermia debido a la insuficiente circulación. Se palpan nódulos, hay edema y constante sensación de piernas cansadas. En esta fase se hace más difícilmente reversible.
Estadío IV: Fase Esclerótica: Se produce una alteración nutricional de los elementos del tejido conjuntivo debido a la compresión de vasos y nervios. Histológicamente las fibras colágenas neoformadas se espesan y constituyen la primera fase de la esclerosis conectiva. Se produce la fusión de los micronódulos en macronódulos circundados por una cápsula única esclerohialina. Clínicamente estos macronódulos son visibles y se manifiesta lipoedema en las zonas afectadas. La presión es tal que es definitiva la compresión de vasos y terminaciones nerviosas produciendo dolor provocado y algunas veces espontáneo. Los cambios tróficos son irreversibles.
DEFINICION
La Paniculopatía Edemato-Fibro Esclerótica (P.E.F.E.) mejor conocida como "celulitis" es considerada como una enfermedad que modifica la textura de los tejidos subcutáneos superficiales. Se caracteriza por una microangiopatía de la hipodermis cuya evolución comienza con una fase edematosa, continúa con una edematofibrosa, le sigue una fibro-esclerótica y finaliza con una esclerótica que invade el tejido graso. Solo a ésta última etapa puede denominarse lipoesclerosis.
Estudios han demostrado que el estasis capilar-venular de los microvasos del tejido conectivo subcutáneo, son los responsables de un aumento de permeabilidad con formación de edema periadipocitario, con posterior daño celular y fibrosis.
FACTORES PREDISPONENTES, DETERMINANTES Y DESENCADENANTES
FACTORES PREDISPONENTES
Son los que están relacionados principalmente con la herencia y los constitucionales (Trastornos circulatorios, Trastornos de postura)
FACTORES DETERMINANTES
Son aquellos que agravan el cuadro de base, como los endócrinos (pubertad, posparto, menopausia, hiperestrogerismo, hiperinsulinismo, hipotiroidismo), los neurovegetativos y la insuficiencia veno-linfática.
FACTORES DESENCADENANTES
Tienen que ver con los errores de comportamiento y la carencia de hábitos higiénicos -dietéticos, como la alimentación desequilibrada, sedentarismo, tabaquismo y alteraciones posturales entre otros.
ESTADIOS
Estadío I o fase edematosa
Estadío II o fase edematofibrosa
Estadío III o fase fibroesclerótica
Estadío IV o fase esclerótica
Estadío I: Fase edematosa: Es la fase subclínica en la que se encuentran pocos signos. Histológicamente encontramos estasis circulatorio venoso y linfático, que provoca edema intersticial interadipositario, y alteración del equilibrio hemodinámico, lo que conlleva a un discreto edema, provocando pesadez de piernas, pastosidad aumentada, elasticidad disminuida y áreas hipotérmicas. Esta fase es reversible.
Estadío II: Fase edematofibrosa: Se agudiza el desequilibrio hemodinámico, con salida del suero desde los capilares al tejido subcutáneo. Este edema empuja las fibras conjuntivas, rechazando también los elementos nerviosos, lo cual puede producir un cierto dolor. Debido a las alteraciones microcirculatorias, aparece como respuesta tisular hiperplasia e hipertrofia de las fibras reticulares pericapilares y periadipocitarias
Se observa mayor pastosidad de la piel, disminución de la elasticidad de la misma, así como presencia de edema maleolar. Esta fase también es reversible.
Estadío III: Fase fibroesclerótica: Histológicamente, observamos que las fibras reticulares reaccionan volviéndose precolágenas, se hinchan y existe un aumento de los mucopolisacáridos; dando por comenzado el proceso de alteraciones estructurales con la formación de semicápsulas que envuelven a grupos de adipocitos, formándose el micromódulo. Todo esto produce una degeneración del colágeno que formará ahora bloques amorfos, perdiendo su estructura y provocando aprisionamiento de los adipositos llenos de triglicéridos y produciendo el aspecto clínico y visual de "piel de naranja". Aparece el dolor ante la palpación profunda. La piel presenta un aspecto más pálido, hipotermia debido a la insuficiente circulación. Se palpan nódulos, hay edema y constante sensación de piernas cansadas. En esta fase se hace más difícilmente reversible.
Estadío IV: Fase Esclerótica: Se produce una alteración nutricional de los elementos del tejido conjuntivo debido a la compresión de vasos y nervios. Histológicamente las fibras colágenas neoformadas se espesan y constituyen la primera fase de la esclerosis conectiva. Se produce la fusión de los micronódulos en macronódulos circundados por una cápsula única esclerohialina. Clínicamente estos macronódulos son visibles y se manifiesta lipoedema en las zonas afectadas. La presión es tal que es definitiva la compresión de vasos y terminaciones nerviosas produciendo dolor provocado y algunas veces espontáneo. Los cambios tróficos son irreversibles.
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